医疗目的止痛类药物滥用

2021年1月7日00:22:05禁毒知识医疗目的止痛类药物滥用已关闭评论

药物滥用

药物滥用其实指的就是我们常说的吸毒,但是严谨点讲,娱乐性药物滥用才算是吸毒,而非娱乐性药物滥用不算吸毒。

或者这么讲你就明白,非娱乐性药物滥用指的是医疗用药过程中,病人不按照医生说的用药频率和用药剂量,导致药物成瘾,典型的就是止痛药滥用,结果就是止痛药成瘾,其中就包含了吗啡。事实上吗啡就是毒品,但这类医疗目的导致的吗啡成瘾,并不是吸毒。

来看看下面的报道:

癌痛患者阿片类药物的滥用现状
癌痛患者阿片类药物滥用的流行病学研究较少。一篇关于慢性疼痛患者使用阿片类药物成瘾的综述对5项癌痛患者阿片类药物成瘾的研究进行了总结,发现癌症患者成瘾率为0-7.7%,值得一提的是,此5项研究均发表于二三十年前。这些研究结果使人们普遍认为癌痛患者阿片类药物的滥用风险非常低。然而,越来越多的证据表明,癌痛患者阿片类药物的滥用风险可能要高于以往的认知。一篇纳入了34项研究的综述认为,至少20%的癌症患者可能存在非医疗目的使用阿片类药物的风险。KWON等对432例晚期癌症患者研究发现,18%的患者被诊断为非医疗目的使用阿片类药物。另一项研究通过对癌症患者药物使用障碍(SUD)风险进行筛查评估,发现29%的患者为高风险者,尤其是年轻人和高度焦虑或抑郁的患者。

阿片类药物使用的相关术语
一直以来,医学界都缺乏阿片类药物使用相关的统一和简单术语。医务人员通常缺乏药物滥用培训和实践,往往将耐受、身体依赖和滥用、成瘾等概念相混淆。耐受和身体依赖是在所有患者身上都能见到的生理反应,但并非成瘾的征兆。耐受和身体依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧都不应该干扰阿片类药物的合理应用。最近,越来越多的人提倡使用中立和尊重的术语,因为成瘾等字眼可能会引起患者羞耻感和认知方式的负面影响,从而阻碍患者获得正当治疗的机会。不少文献以“非医疗目的使用阿片类药物”替代“滥用或误用”,以“药物使用障碍”替代“成瘾”,《精神疾病诊断与统计手册(第五版)》(DSM-V)已经不再使用“药物滥用”和“药物依赖”,而以“药物使用障碍”代替。

阿片类药物滥用的危险因素
阿片类药物滥用的危险因素包括男性、年龄(小于45岁)、高疼痛强度、滥用乙醇或烟草、有滥用阿片类药物的家庭成员、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、人格障碍和童年不幸等。常规的癌痛评估不包括阿片类药物滥用风险筛查,虽然饮酒和吸烟等危险因素会被常规记录下来,但其他风险因素易被忽略,而单个或一组风险因素往往不足以预测患者阿片类药物滥用风险,可能需要与其他筛查工具相结合评估。

尿液药物检测
尿液药物检测(UDT)已被多个指南推荐用于慢性非癌痛的管理。近年来,美国临床肿瘤学会认可UDT在阿片类药物风险评估、分层和依从性监测中的应用。《NCCN临床实践指南:成人癌痛》建议在基线和治疗期间进行UDT
以监测阿片类药物使用的依从性、滥用和分流风险。目前主要有两种UDT方法,一种是酶联免疫分析法,另一种是色谱或质谱法。免疫分析法经济便捷、敏感性高,但特异性较低,大多数时候只能识别药物种类,不能区分同一类药物。色谱法精确度高,但使用范围小、成本高、需要较长时间才能得到分析结果。结合两种监测方法的优缺点,建议使用免疫分析技术广泛筛选,色谱法用于确认可疑的发现。

阿片类药物代谢途径较复杂,需要对阿片类药物的药动学知识有深入理解才能准确解释UDT结果。如患者尿液样本中检测到氢吗啡酮,患者服用的药物可能是氢吗啡酮,也可能是可待因、氢可酮或吗啡。通常,正常的结果并不能保证正确的药物服用行为;同样的,在发现其他潜在证据之前,异常的结果也不一定能诊断为SUD。UDT结果不应单独解释,而应作为患者综合评估的一部分,以帮助得出正确的诊断并支持治疗决策过程。目前对于不同滥用风险患者实施UDT的频率没有统一标准,各推荐意见存在较大差异,需要进一步研究。

阿片类药物的合理使用、储存和处置
患者病情变化和药物耐受需要频繁进行阿片类药物的轮换和剂量滴定,癌痛患者家中可能有多种未使用或已过期的阿片类药物,这使得患者及其家人、朋友可能暴露在阿片类药物使用、存放和处置不当的风险中。一项对300例癌痛患者的调查研究显示,只有9%的患者将阿片类药物上锁储存,9%的患者与他人共享阿片类药物,17%的患者报告丢失过阿片类药物,74%的患者不知道正确的阿片类药物处置方法,46%的患者在家里储存未使用的阿片类药物。因此,有必要为患者提供有关阿片类药物合理使用、储存和处置的用药教育。

阿片类药物是癌痛治疗的一线药物,目前我国缺乏阿片类药物在癌痛患者中使用、储存和处置不当的流行病学数据。随着癌痛规范化诊疗示范病房的建设和舒适医疗观念的普及,阿片类药物的滥用风险将会越来越受到重视。另一方面,因惧怕滥用或成瘾从而导致癌痛患者阿片类药物治疗不足显然也是不可取的。为更好地预测和识别阿片类药物滥用风险,提供安全有效的阿片类药物治疗管理,需对患者进行阿片类药物滥用风险评估,并基于风险分层采取相应的监测和干预措施,减少潜在的阿片类药物滥用风险。